[Atherosclerosis, an inflammatory disease]. / L'athérosclérose, une maladie inflammatoire.

Chronic inflammation is recognized as a contributing factor to the development, progression and complications of atherosclerosis. The inflammatory nature of atherosclerosis has been proven by the presence of inflammatory cells, cytokines and chemokines at all stages of the disease. There is a widely accepted association between cardiovascular events and serum inflammatory markers, such as CRP, IL-6 and IL-1? produced via the inflammasome pathway. The involvement of inflammatory processes in atherosclerosis and progress in the therapeutic strategy are detailed in the article.

: L'inflammation chronique est reconnue comme un facteur contribuant au développement, à la progression et aux complications de l'athérosclérose. La nature inflammatoire de l'athérosclérose a été prouvée par la présence de cellules inflammatoires, de cytokines et chimiokines à tous les stades de celle-ci. Il existe une association largement acceptée entre les événements cardiovasculaires et les marqueurs inflammatoires sériques tels que la CRP, l'IL-6 et l'IL-1? produite via la voie de l'inflammasome. L'implication des processus inflammatoires dans l'athérosclérose et les progrès dans la stratégie thérapeutique sont détaillés dans l'article.

[A rare complication of acute coronary syndrome : left ventricular pseudo-aneurysm]. / Complication rare du syndrome coronarien aigu Survenue d'un pseudo-anévrysme ventriculaire gauche.

We report a case of left ventricular pseudo-aneurysm and we take the opportunity to briefly review the literature concerning etiologies, diagnosis and management of this pathology, emphasizing some differences with the true aneurysm.

Nous rapportons un cas de pseudo-anévrysme ventriculaire gauche et nous en profitons pour réaliser une brève revue de la littérature concernant les étiologies, le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie, en insistant sur certaines différences avec le vrai anévrysme.

[The heart team : definition and organization. Point of view of the cardiologist]. / Le «Heart Team¼ : définition et organisation. Point de Vue du Cardiologue.

The management of complex cardiovascular disease has changed considerably with the development of new care strategies. In cardiology, the «Heart Team¼ or literally «Equipe du cœur¼ occupies a prominent place in the latest European and American recommendations, particularly in the management of complex coronary or valvular diseases and in heart failure patients. The concept of «Heart Team¼ is based on the need for a multidisciplinary holistic approach based on evidence (respect of the recommendations of the scientific societies), the patient as a whole (comorbidities, preferences), risks and long-term benefits of the treatment selected and performed, as well as on the level of local expertise. It aims to determine the best management strategy for the patient, and perhaps to guarantee a better result (prognosis).

La gestion des maladies cardiovasculaires complexes a considérablement changé avec le développement de nouvelles stratégies de soins. En cardiologie, le « Heart Team ¼, littéralement « Equipe du cœur ¼, occupe une place prépondérante au sein des dernières recommandations européennes et américaines, notamment dans la prise en charge des maladies coronaires, des pathologies valvulaires et de l'insuffisance cardiaque. Le concept de « Heart Team ¼ se base sur la nécessité d'une approche multidisciplinaire holistique fondée sur l'évidence (respect des recommandations des sociétés savantes), le patient dans sa globalité (comorbidités, préférences), les risques et bénéfices à long terme du traitement choisi, ainsi que sur le niveau d'expertise locale. Il a pour but de déterminer la meilleure stratégie de prise en charge pour le patient et, peut-être ainsi, de lui garantir un meilleur résultat (pronostic).

[Non-invasive imaging and interventional cardiology]. / Imagerie non invasive et cardiologie interventionnelle.

In the last decades, interventional cardiology has received fast and wide implementation as an effective alternative treatment to surgery for several congenital and acquired diseases. Imaging provides solutions for most clinical needs, from diagnosis to prognosis and risk stratification, as well as anatomical and functional assessment. In this article, we present recent innovations in medical imaging for structural heart disease and coronary artery disease, emphasizing the progress achieved in the field of multimodality imaging. Intra-procedural guidance can be facilitated by established multimodality cardiac imaging such as transesophageal 2D and 3D echocardiography and by novel techniques as echo-fluoroscopy overlay and 3D imaging fusion. Computed tomography and magnetic resonance imaging are particularly helpful for preprocedural morphology assessment and device sizing. Successful planning, guidance, and monitoring of interventions depend heavily on accurate imaging for both structural heart disease and complex coronary artery disease.

Au cours des dernières décennies, la cardiologie interventionnelle s'est rapidement développée, et est devenue une alternative efficace à la chirurgie pour le traitement de plusieurs maladies congénitales et acquises. L'imagerie apporte des solutions à la plupart des besoins cliniques, du diagnostic au pronostic et à la stratification du risque, en passant par l'évaluation anatomique et fonctionnelle. Dans cet article, nous présentons les dernières innovations en matière d'imagerie médicale pour les maladies cardiaques structurelles et des artères coronaires, en soulignant les progrès réalisés dans le domaine de l'imagerie multimodale. Le guidage intra-procédural peut être facilité par une imagerie cardiaque multi-modalité telle que l'échocardiographie transoesophagienne 2D et 3D, ainsi que par de nouvelles techniques telles que la superposition d'écho-fluoroscopie et la fusion par imagerie 3D. La tomographie par CT scanner et l'imagerie par résonance magnétique sont particulièrement utiles pour l'évaluation pré-procédure de la morphologie et le dimensionnement des prothèses. La réussite de la planification, des performances et du suivi des interventions dépend, en grande partie, d'une imagerie précise pour les maladies cardiaques structurelles et les maladies coronariennes complexes.

[Diagnostic coronarography]. / Coronarographie diagnostique.

Coronarography consists in selective angiography of the coronary arteries obtained invasively. It represents the gold standard for the anatomical exploration of the coronary arteries and establishes the first step for the indication of possible percutaneous or surgical revascularisation. According to substantial progress, it represents an essential diagnostic tool frequently used with, despite its invasive characteristic, a very low complication's rate. The present article describes the patient's preparation for this procedure, technical modalities, major indications, contraindications and possible complications.

La coronarographie consiste en une angiographie sélective des artères coronaires obtenue de manière invasive. Il s'agit de l'examen de référence pour l'exploration anatomique des artères coronaires et constitue la première étape de toute indication à une éventuelle revascularisation percutanée ou chirurgicale. Des progrès considérables en ont fait un outil diagnostique indispensable, très fréquemment utilisé, malgré son caractère invasif avec un taux de complications extrêmement bas. Le présent article décrit la préparation nécessaire du patient à cet examen, ses modalités techniques, ses principales indications, ses contre-indications et les éventuelles complications observées.

[Intracoronary imaging modalities in interventional cardiology]. / Modalités d'imagerie endocoronaire en cardiologie interventionnelle.

According to technical and pharmacological innovations and to a better comprehension in pathophysiology, interventional cardiology has continuously progressed to push forward the frontiers of its indications. Despite these evolutions, it still uses an imaging modality based on X-ray, which presents numerous limitations in interpreting three-dimensional structures. The present chapter describes two available additive technologies used to optimize the resolution and the information obtained by intravascular imaging, adding key complementary information to angiography imaging : intravascular ultrasound (IVUS) and intravascular optical coherence tomography.

Grâce aux innovations technologiques et pharmacologiques ainsi qu'à une meilleure compréhension physiopathologique, la cardiologie interventionnelle n'a cessé de progresser pour repousser, de plus en plus loin, les limites de ses indications. Malgré ces évolutions successives, la modalité d'imagerie qu'elle utilise est principalement basée sur le rayonnement X dont on connaît les limitations dans l'étude de structures tridimensionnelles au départ d'une imagerie bidimensionnelle. Le présent article décrit les deux techniques d'imagerie endocoronaire les plus utilisées pour optimiser la résolution et les informations obtenues par l'imagerie angiographique conventionnelle : l'échographie endocoronaire et la tomographie par cohérence optique.

[Percutaneous transluminal coronary angioplasty: from revolution to evolution]. / Angioplastie coronaire transluminale percutanée : de la révolution à l'évolution.

In interventional cardiology, percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) definitely represents a revolution in the history of medicine, illustrating the medical community intention to replace aggressive revascularization intervention by less invasive procedure. Rapidly adopted by physicians and patients, its utilization has grown exponentially and in parallel, numerous technical progresses have pushed forward the frontiers of its indications. This article summarizes the principal evolution of this revascularization technique from its beginning until its last innovations, describing some technical characteristics and emphasizing on some changes and extension of its indications.

En cardiologie interventionnelle, l'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACP) représente, à n'en point douter, une révolution dans l'histoire de la médecine, illustrant la volonté du monde médical de remplacer des gestes agressifs de revascularisation par un procédé moins invasif. Rapidement adoptée par les médecins et les patients, elle a connu une généralisation de son utilisation et, parallèlement, une multitude de progrès techniques ont repoussé de plus en plus les limites de ses indications. Le présent article résume les principales évolutions de cette technique de revascularisation, depuis ses débuts jusqu'aux dernières innovations, en décrivant les détails techniques, mais aussi en soulignant les améliorations et l'extension de ses indications.

[Percutaneous treatment of chronic total coronary occlusion]. / Le traitement percutané des occlusions coronaires chroniques.

Although frequent, chronic total occlusion (CTO) has long been neglected by interventional cardiologists, considering that the risk of complications was too high compared to the expected benefits. The presence of a CTO has therefore been an essential decision-making factor for referral of patients with multivessel disease to surgical coronary revascularization, or for the choice of the optimization of medical treatment in patients with an isolated CTO. The recent years technical progress of and the development of specific tools for percutaneous treatment of CTO have allowed to gradually change the vision within the cardiology community as the benefits in terms of quality of life and of complete revascularization have been clearly demonstrated. In contrast, the benefit on survival and improvement of left ventricular systolic function, although highlighted in meta-analyses and in some registries, has yet to be demonstrated by prospective randomized studies. The different reasons for considering percutaneous revascularization of CTO are discussed in this article. We will also review how to select patients based on clinical and angiographic data.

Bien que fréquentes, les occlusions coronaires chroniques («chronic total occlusion¼, CTO) ont longtemps été négligées par les cardiologues interventionnels, considérant que le risque de complications lié à une tentative de revascularisation était trop élevé par rapport aux bénéfices escomptés. La présence d'une CTO a, dès lors, été un facteur décisionnel essentiel pour l'orientation des patients vers une chirurgie de revascularisation coronarienne en cas d'atteinte pluritronculaire, ou pour le choix de l'optimalisation du traitement médical chez les patients avec une CTO isolée. Les progrès techniques de ces dernières années et le développement d'un matériel spécifique pour le traitement percutané des CTO ont permis de progressivement modifier la vision au sein de la communauté des cardiologues interventionnels, d'autant que les bénéfices en ce qui concerne la qualité de vie et les possibilités de revascularisation complète ont été clairement démontrés. En revanche, les bénéfices sur la survie et l'amélioration de la fonction systolique ventriculaire gauche, bien que démontrés dans les méta-analyses et certains registres, doivent encore être confirmés par des études prospectives randomisées. Les différentes raisons d'envisager une revascularisation percutanée des CTO sont discutées dans cet article. Nous ferons également le point quant à la manière de sélectionner les patients sur base des données cliniques et angiographiques. Mots-clés : Occlusion coronaire chronique - Qualité de vie - Angioplastie coronaire percutanée.

[Alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomopathy]. / Alcoolisation septale dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

Alcohol septal ablation has become an attractive alternative to surgical myomectomy in symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Its purpose is to achieve a therapeutic infarction in the sub-aortic territory responsible of the obstruction. It is indicated in symptomatic patients resistant to optimal medical treatment and having a left intraventricular gradient equal or higher than 50 mmHg, spontaneous or with exercise. The selection of candidates must be rigorous and the procedure must be performed in an experienced center, associating interventionalists and echocardiographists. Alcohol septal ablation is preferred in cases of favourable coronary anatomy, sub-aortic obstruction and absence of associated mitral valve defect. The septal alcohol technique is fast, effective and safe. The per-procedural contrast echocardiography helps identifying whether the myocardial segment is vascularized by the septal branch to be occluded. The benefits of alcohol septal ablation are comparable to those seen with surgical myectomy in terms of functional class, exercise capacity, and gradient regression. The morbidity and mortality observed in the short and mid terms are globally equivalent to that of the surgical intervention. The major complication is dominated by the occurrence of complete atrioventricular block requiring the implantation of a definitive pacemaker, a complication in sharp decline since the contrast ultrasound-guided technique has become widespread.

L'alcoolisation du septum par voie percutanée est devenue une alternative séduisante à l'intervention de myomectomie chirurgicale chez les patients symptomatiques porteurs d'une cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Son but est de réaliser un infarctus thérapeutique dans le territoire septal basal responsable de l'obstruction. Elle est indiquée chez les patients symptomatiques, résistant au traitement médical optimal et présentant un gradient intraventriculaire gauche égal ou supérieur à 50 mmHg, spontané ou à l'effort. La sélection des candidats doit être rigoureuse et la procédure doit être confiée à un centre expérimenté, associant cardiologues interventionnels et échocardiographistes. L'alcoolisation septale est à privilégier en cas d'obstruction sous-aortique avec anatomie coronaire favorable et absence d'anomalie associée de l'appareil sous-valvulaire mitral. La technique d'alcoolisation septale est rapide, efficace et sûre. L'échocardiographie de contraste per-procédure permet aisément de repérer la branche septale à alcooliser. Les bénéfices de cette technique sont comparables à ceux observés avec la myectomie chirurgicale en termes de classe fonctionnelle, de capacité à l'effort et de régression du gradient. La morbi-mortalité observée, à court et moyen termes, est globalement équivalente à celle de l'intervention chirurgicale. La complication majeure est dominée par la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire complet nécessitant l'implantation d'un pacemaker définitif, complication en net recul depuis que la technique échoguidée s'est généralisée.

[Percutaneous mitral interventions]. / Interventions mitrales percutanées.

After aortic valve diseases, mitral valve diseases represent the most numerous indications of surgical or percutaneous valvular intervention. Surgical management is favoured in severe symptomatic mitral regurgitation. In case of high or prohibitive surgical risk, new techniques are developed to allow percutaneous, less invasive management. In these circumstances, MitraClip® allows the treatment of mitral regurgitation in case of adequate valve morphology. Percutaneous balloon valvuloplasty is currently the first-line treatment of mitral stenosis related to rheumatic disease when anatomical features are favourable. Alongside the Inoue technique, which remains the classical procedure, other approaches are available with encouraging results.

Après les valvulopathies aortiques, les valvulopathies mitrales représentent les plus nombreuses indications d'intervention valvulaire chirurgicale ou percutanée. Une prise en charge chirurgicale est privilégiée dans l'insuffisance mitrale sévère symptomatique. En cas de risque chirurgical élevé ou prohibitif, de nouvelles techniques se développent pour permettre une prise en charge percutanée, moins invasive. Dans ces circonstances, le MitraClip® permet de traiter des insuffisances mitrales pour lesquelles la morphologie valvulaire est adéquate. La sténose mitrale survenant en cas de maladie rhumatismale est actuellement traitée, en première intention, par valvuloplastie percutanée au ballonnet lorsque les caractéristiques anatomiques sont favorables. A côte de la technique d'Inoue, qui reste la procédure classique, d'autres approches sont disponibles avec des résultats encourageants.

[Percutaneous left atrial appendage occlusion for thromboembolism protection in patients with atrial fibrillation]. / Fermeture percutanée de l'auricule gauche pour la prévention des complications thrombo-emboliques en cas de fibrillation auriculaire.

Atrial fibrillation (AF) is the most common clinical arrythmia and can be associated with severe thromboembolic complications. For different reasons, a large number of AF patients who would benefit from oral anticoagulation (OAC) are not treated. In case of contra-indications to long-term OAC, left atrial appendage (LAA) closure allows the exclusion of the LAA from the systemic circulation and significantly reduces the thromboembolism risk. Results from large randomized trials show that this technique is non-inferior in terms of efficacy compared to OAC and that it can significantly reduce the rate of haemorrhagic complications. Large-scale registries show promising results in patients with contra-indications to long-term OAC. Clinical trials are under way to define the role and spectrum of LAA occlusion and to optimize post-procedural treatment.

La fibrillation auriculaire (FA) représente l'arythmie cardiaque la plus fréquente. Elle peut être associée à des complications thrombo-emboliques potentiellement sévères. Il apparaît qu'une proportion significative de patients éligibles à un traitement anticoagulant n'est pas traitée de manière efficace en pratique clinique courante. En cas de contre-indication à un traitement anticoagulant au long cours, la fermeture de l'auricule gauche par voie percutanée permet d'exclure l'auricule de la circulation systémique et de réduire, de manière importante, le risque de thrombo-embolie. Les résultats des études randomisées montrent une non-infériorité en termes d'efficacité sur la prévention des complications thrombo-emboliques, avec réduction significative des complications hémorragiques. Les résultats des registres évaluant cette approche chez les patients avec contre-indications à un traitement anticoagulant sont prometteurs. Des études sont actuellement en cours pour définir la place de cette technique et l'optimalisation du traitement post-procédural.

[Pulmonary arterial hypertension]. / L'hypertension artérielle pulmonaire.

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a rare vascular lung disease with a complex etiopathogeny characterized by an increased pulmonary arterial pressure of 25 mmHg or above assessed by right heart catheterization. The diagnosis is difficult due to the atypical presentation with shortness of breath requiring a sequential approach bringing at the end the clinician to perform a right heart catheterization. Nowadays, several therapies have proven to be efficient for treating PAH. Recently, international recommendations have moved to an initial combination therapy reducing the overall morbi-mortality of the patients. Therefore, early therapy appears to be a priority in PAH underlying the need for increasing the global knowledge around PAH.

L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie rare, rapidement évolutive et associée à une morbi-mortalité élevée. D'étiopathogénie pléomorphe, elle est définie par une majoration de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) à une valeur supérieure ou égale à 25 mmHg, mesurée par cathétérisme cardiaque droit, sans majoration de la pression capillaire pulmonaire (PCP) ou pression artérielle pulmonaire occluse (PAPo), en l'absence de causes cardiaques et/ou respiratoires. Le diagnostic est rendu difficile par la présentation insidieuse et le caractère aspécifique des symptômes de la maladie. L'approche diagnostique est basée sur une suspicion échocardiographique et clinique, puis une approche séquentielle nécessitant, in fine, une mesure hémodynamique invasive. Au fil des dernières années, de nouvelles thérapeutiques ont été développées pour traiter l'HTAP. La stratégie actuelle recommande l'utilisation de combinaisons médicamenteuses dès que le diagnostic est établi. Dans ce contexte et au vu de l'impact significatif sur la morbi-mortalité des patients souffrant d'HTAP, il apparaît primordial d'instaurer au plus vite une thérapeutique spécifique dès la réalisation du diagnostic.

[Giant pulmonary artery aneurysms. Case report and proposal of management algorithm]. / Anévrysmes géants de l'artère pulmonaire : cas clinique et proposition d'un algorithme de diagnostic et de prise en charge.

Pulmonary artery aneurysm is a rare and multiform pathology related to multiple etiologies and therefore different pathophysiological mechanisms. Delineating homogenous sub-groups is a pre-requisite to refine medico-surgical management. The case of a giant PAA without pulmonary hypertension but associated to a dysplastic pulmonary valve is reported. This association could be in some instances the result of a congenital anomaly in the development of both the pulmonary valve and the root creating the conditions for further development of a pulmonary artery aneurysm. Whilst minor forms are usually asymptomatic, they can lead to lethal complications in huge sizes and are frequently associated via pulmonary valve insufficiency to right ventricular dysfunction. This specific association is discussed and a diagnostic algorithm for nosologic classification and management is proposed.

L'anévrysme de l'artère pulmonaire est une pathologie rare, qui répond à de multiples étiologies et autant de physiopathologies différentes. L'identification de sous-groupes constituant des entités cliniques homogènes est un prérequis pour préciser la prise en charge médico-chirurgicale optimale. Nous rapportons un cas d'anévrysme géant de l'artère pulmonaire principale, sans hypertension artérielle pulmonaire, mais associé à une dysplasie/dysfonction de la valve pulmonaire. Cette association pourrait être, dans certains cas, congénitale et liée à une anomalie de la morphogénèse de la valve et de la racine pulmonaire, association qui crée les conditions pour le développement d'un anévrysme. Asymptomatiques dans les formes mineures, les anévrysmes pulmonaires peuvent être causes de symptômes ou de complications gravissimes dans les formes très développées et entraînent souvent, par insuffisance pulmonaire, une dysfonction ventriculaire droite. Nous suggérons une classification claire de cette pathologie mal connue et, sur base de la littérature et de notre expérience personnelle, nous proposons un algorithme de prise en charge médico-chirurgicale.

[Acute myocardial infarction due to polycythemia vera]. / Syndrome coronarien aigu lié à une maladie de Vaquez.

We report the clinical case of a patient presenting with an acute myocardial infarction with ST- segment elevation. The patient is affected by polycythemia vera for many years and doesn't have any other cardiovascular risk factors. The frequency of thrombotic events in polycythemia vera (and more particularly myocardial infarction), their predictive factors, pathophysiology and treatment will be discussed.

Nous présentons le cas clinique d'un patient ayant présenté un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST dans un contexte de polycythémie vraie (maladie de Vaquez) diagnostiquée plusieurs années auparavant. Le patient ne présente aucun autre facteur de risque cardio-vasculaire. La fréquence des événements thrombotiques (et plus particulièrement des infarctus du myocarde) chez les patients atteints de polycythémie vraie, les facteurs prédictifs de ces derniers, leur physiopathologie et le traitement à proposer seront discutés.

[Myocardial infarction on spontaneous coronary dissection caused by fibromuscular dysplasia]. / Le cas clinique du mois : Infarctus du myocarde sur dissection coronaire spontanée secondaire à une dysplasie fibromusculaire.

Spontaneous Coronary Artery Dissection (SCAD) is a non-traumatic and non-iatrogenic separation of the coronary arterial wall. Although uncommon, it should be suspected in any young patient with acute myocardial infarction especially without risk factor of cardiovascular disease. Early coronary angiography is essential in the diagnosis of SCAD. Fibromuscular dysplasia is a rare cause of SCAD, particularly encountered in young women. This is a nonatherosclerotic and noninflammatory vascular disease. Fibromuscular dysplasia may cause stenosis, aneurysm, dissection and / or occlusion of arteries. It most commonly affects the renal and cerebral arteries.

La dissection spontanée d'une artère coronaire est définie comme une séparation non traumatique et non iatrogène de la paroi artérielle coronaire. Bien que rare, elle devrait être suspectée chez tout jeune patient qui présente un infarctus aigu du myocarde, surtout s'il ne présente aucun facteur de risque cardio-vasculaire. Le diagnostic est posé lors de la coronarographie réalisée en urgence. La dysplasie fibromusculaire est une cause rare de dissection spontanée d'une artère coronaire, particulièrement rencontrée chez les jeunes femmes. Il s'agit d'une maladie de la paroi artérielle, dont l'origine n'est ni athéromateuse ni inflammatoire, entraînant des sténoses, anévrismes, dissections et/ou occlusions, touchant particulièrement les artères à visée cérébrale et rénale.

Left ventricular regional function and maximal exercise capacity in aortic stenosis.

AIMS: The objective assessment of maximal exercise capacity (MEC) using peak oxygen consumption (VO2) measurement may be helpful in the management of asymptomatic aortic stenosis (AS) patients. However, the relationship between left ventricular (LV) function and MEC has been relatively unexplored. We aimed to identify which echocardiographic parameters of LV systolic function can predict MEC in asymptomatic AS. METHODS AND RESULTS: Asymptomatic patients with moderate to severe AS (n = 44, aortic valve area <1.5 cm(2), 66 ± 13 years, 75% of men) and preserved LV ejection fraction (LVEF > 50%) were prospectively referred for resting echocardiography and cardiopulmonary exercise test. LV longitudinal strain (LS) of each myocardial segment was measured by speckle tracking echocardiography (STE) from the apical (aLS) 4-, 2-, and 3-chamber views. An average value of the LS of the analysable segments was provided for each myocardial region: basal (bLS), mid (mLS), and aLS. LV circumferential and radial strains were measured from short-axis views. Peak VO2 was 20.1 ± 5.8 mL/kg/min (median 20.7 mL/kg/min; range 7.2-32.3 mL/kg/min). According to the median of peak VO2, patients with reduced MEC were significantly older (P < 0.001) and more frequently females (P = 0.05). There were significant correlations between peak VO2 and age (r = -0.44), LV end-diastolic volume (r = 0.35), LV stroke volume (r = 0.37), indexed stroke volume (r = 0.32), and E/e' ratio (r = -0.37, all P < 0.04). Parameters of AS severity and LVEF did not correlate with peak VO2 (P = NS for all). Among LV deformation parameters, bLS and mLS were significantly associated with peakVO2 (r = 0.43, P = 0.005, and r = 0.32, P = 0.04, respectively). With multivariable analysis, female gender (ß = 4.9; P = 0.008) and bLS (ß = 0.50; P = 0.03) were the only independent determinants (r(2) = 0.423) of peak VO2. CONCLUSION: In asymptomatic AS, impaired LV myocardial longitudinal function determines reduced MEC. Basal LS was the only parameter of LV regional function independently associated with MEC.

[CT coronary angiography for the diagnosis of coronary heart disease]. / Contribution du scanner coronaire au diagnostic de maladie coronarienne.

Coronary computed tomography is an emerging technique for the diagnosis of coronary heart disease. Based on a clinical case, we discuss the diagnostic evaluation of chest pain and the role of coronary CT.